Como bien decíamos en el post dedesarrollo psicomotor en el primer año de vida, este desarrollo es la adquisición progresiva y continuada de habilidades que se observa en el niño durante toda la infancia.
No debemos olvidar que, aunque las secuencias del desarrollo son generalmente las mismas en todos, la velocidad y fechas de adquisición dependen de cada niño y también de factores externos.
Estos son algunos ejemplos, que deben tomarse de forma orientativa. Si se detecta alguna variación, no supone necesariamente que exista algún problema, pero si se recomienda que lo consultéis con vuestro pediatra y/o enfermera de pediatría.
15 MESES
Da pasitos solo.
Se agacha y se pone de pie sin apoyo.
Dice entre 3 y 6 palabras.
Entiende órdenes sencillas.
Señala partes del cuerpo.
Bebe solo de una taza y se lleva la cuchara a la boca.
18 MESES
Camina solo.
Sube escaleras cogido de una mano. Las baja solo.
Arrastra un carro, un juguete…
Hace una torre de 3 cubos.
Pasa páginas de un libro o revista.
Hace garabatos.
Dice al menos 8 palabras (entre ellas, no) y tiene jerga propia.
Ayuda a recoger los juguetes.
Tapa un boli.
24 MESES
Chuta una pelota, empieza a correr.
Construye torres de 6 cubos.
Imita un trazo.
Nombra 4 cosas comunes.
Nombra y señala al menos 2 dibujos.
Empieza a unir 2 palabras con sentido (mamá ven, por favor…)
Sabe los nombres de personas cercanas.
Obedece instrucciones de 2 enunciados.
Come solo y usa cuchara.
Juega con su imaginación de forma sencilla y se entusiasma al jugar con otros niños.
36 MESES
Sube y baja escaleras alternando pies.
Corre fácilmente.
Puede pedalear un triciclo.
Copia un círculo.
Hace un puzle, rompecabezas de 3-4 piezas.
Hace frases.
Sabe su nombre, edad y si es niño/a.
Juega con otros y espera su turno.
Demuestra cariño por amigos y preocupación si lloran.
Se viste y desviste sin ayuda.
Usa la cuchara y tenedor de forma correcta.
Reconoce y señala los colores.
Realiza juego simbólico.
Es capaz de saltar con los pies juntos.
Recordad que es importante permitirles que exploren espacios, experimenten con las cosas e intenten resolver pequeñas dificultades, pasar tiempo de juego y lectura con ellos, y acompañarles y ayudarles en las inquietudes que surgen en cada etapa.
Aquí os dejamos un par de cuentos para leer a vuestros pequeños, a la vez que observáis los distintos hitos que realizan por edad:
Ya se acerca el verano y esto conlleva un aumento de las horas que los niños pasan jugando al aire libre expuestos a los rayos del sol. Debemos cuidar la piel de los pequeños evitando la exposición prolongada y las quemaduras solares. Se plantea en esta época el siguiente dilema a los padres: ¿Qué protector solar elijo?
Hablemos primero del sol, emite diferentes tipos de radiaciones, vamos a ver dos de ellas:
Los rayos ultravioleta A (UVA): penetran en las capas profundas de la piel, son responsables de su envejecimiento y del aumento de cáncer de piel.
Los ultravioleta B (UVB): penetran de un modo más superficial, pero son los responsables de las quemaduras solares y también del cáncer de piel.
TIPOS DE FILTROS SOLARES
Actualmente en el mercado existen dos grandes grupos de filtros solares. Los químicos, que absorben la radiación ultravioleta, y los filtros físicos, que actúan reflejando la luz solar. Son estos últimos los más recomendados si hablamos de protección en niños pequeños ya que no suelen provocar reacciones en la piel, a nivel estético suelen gustar algo menos que los químicos porque pueden dejar una capa blanca, aunque en las nuevas presentaciones cada vez resulta menor esta desventaja. Además debemos fijarnos en que las cremas o lociones nos marquen una protección de amplio espectro, es decir UVB+UVA. En cuanto al factor de protección solar (SPF) es recomendable utilizar factor 50 y resistente al agua. Para asegurarnos una buena protección se recomienda administrar el protector15-20 minutos antes de la exposición al sol.
La utilización de fotoprotectores solares no exime que además tomemos otras medidas, como evitar que la exposición solar sea muy prolongada o que esta exposición se dé en las horas centrales del día. Se recomienda que pasen el mayor tiempo posible bajo la sombra y cuando no sea posible, proteger también con gafas de sol, gorras y ropa específica para la exposición solar.
En el caso de los niños menores de 6 meses no son recomendados los protectores solares. En este caso, la recomendación es la evitación de la exposición solar directa.
En definitiva, los niños podrán seguir disfrutando del verano y del juego al aire libre tomando las medidas oportunas para que su piel esté bien cuidada.
María Eugenia Milagro Jiménez
Irene Velasco Huici
Marta Espartosa Larrayad Enfermeras especialistas en Pediatría. Miembros de la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra(AEPAN)@AEPAenfermeria
Valdivielso Ramos M, Mauleón Fernández C, Balbín Carrero E, de la Cueva Dobao P, Chavarría Mur E, Hernanz Hermosa JM. Fotoprotección en la infancia. Revista Pediatria Atención Primaria. 2009;11:313-24.https://pap.es/articulo/1044/fotoproteccion-en-la-infancia(Último acceso 19/05/2019)
Los atragantamientos son una causa común de accidentes infantiles, sobre todo en niños menores de 5 años. Pueden producirse por alimentos como los frutos secos o las gominolas, huesos de pollo, espinas de pescado, monedas, pilas de botón, partes pequeñas de juguetes, canicas, botones…
Suelen ocurrir de forma inesperada, cuando un cuerpo extraño se introduce en la vía respiratoria, obstruyéndola e impidiendo que el aire entre o salga de los pulmones con normalidad. Si la obstrucción es completa o casi completa, existe riesgo de muerte por asfixia.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES?
El niño se lleva las manos al cuello, con sensación de ahogo.
Tos o arcadas para intentar liberar el cuerpo extraño.
Imposibilidad de hablar.
Si la obstrucción es grave:
Labios y cara morados.
Pérdida de conocimiento.
¿QUÉ DEBEMOS HACER?
En primer lugar es importante mantener la calma.
Podemos encontrarnos 3 situaciones:
Niño consciente que tose
Niño consciente con tos inefectiva
Niño inconsciente
Si el niño está consciente y tose, debemos animarle a seguir tosiendo, sin hacer nada más: ni golpearle en la espalda ni intentar sacar el cuerpo extraño de la boca si no lo vemos.
Si la tos es débil o inefectiva o el niño tiene mucha dificultad respiratoria, primero debemos llamar al 112, dar 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich).
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En niños menores de 1 año:
Si vemos el objeto claramente en la boca, lo extraeremos con el dedo en forma de gancho.
En caso contrario, debemos colocar al niño sobre nuestras piernas boca abajo y darle 5 golpes secos en la parte alta de la espalda (entre los omóplatos).
Darle la vuelta y realizar con dos dedos 5 compresiones en el centro del pecho, por debajo de la línea imaginaria que une los pezones.
Repetir hasta que respire bien, expulse el objeto o empeore y pierda el conocimiento.
En niños mayores de 1 año(o adultos):
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Comprobar igualmente la boca y realizar los 5 golpes secos en la espalda.
Realizar 5 compresiones pero esta vez en la boca del estómago:
Colocar el puño de una mano en la zona del estómago (entre ombligo y tórax).
Colocar la otra mano por encima del puño.
Realizar las 5 compresiones fuerte hacia adentro y hacia arriba.
Si el niño está o se queda inconsciente:
Llamar al 112 si no lo hemos hecho anteriormente.
Colocar al niño sobre una superficie dura y comprobar si se ve el cuerpo extraño en la boca. Si se ve, intentar extraerlo con el dedo en forma de gancho.
Abrir la vía aérea colocando una mano en la frente y la otra tirando de la barbilla hacia arriba y abriendo la boca (maniobra frente-mentón).
Comprobar si respira. Si respira ponerle de lado y comprobar que siga respirando hasta que lleguen los servicios de emergencia.
Si no respira, poner la boca sobre la boca del niño, tapando la nariz con la mano que sujeta la frente e insuflar aire, observando si el pecho se mueve. Repetir 5 veces. Si el niño es pequeño pondremos la boca cubriendo la boca y la nariz del niño.
Si no se mueve el pecho, hay que iniciar las maniobras de resucitación cardiopulmonar que en los niños consiste en:
30 compresiones torácicas.
2 insuflaciones boca a boca (o boca-nariz). (En el caso de profesionales sanitarios o personas con entrenamiento en RCP, la secuencia a utilizar en niños sería 15:2)
Comprobar cada 2 minutos si respira. Si es así, parar y comprobar si hay algún cuerpo extraño en la boca.
Repetir este ciclo hasta que llegue el equipo del 112 o hasta que el niño empiece a respirar.
Maria Eugenia Milagro Jiménez
Irene Velasco Huici Marta Espartosa Larrayad
Enfermeras especialistas en Pediatría. Miembros de la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra(AEPAN)
Fuentes
Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1: Resumen Ejecutivo. Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar.
El desarrollo psicomotor es la adquisición progresiva y continuada de habilidades que se observa en el niño durante toda la infancia.
Corresponde tanto a la maduración de las estructuras nerviosas (cerebro, nervios, músculos…) como al aprendizaje que el bebé y luego niño hace descubriéndose a sí mismo y a su entorno.
En líneas generales, decimos que las secuencias del desarrollo son las mismas en todos, mientras que la velocidad y fechas de adquisición dependen de cada niño y de diversos factores como son la genética, el ambiente que le rodea, el carácter del niño, la existencia o no de enfermedad, etc.
Por ello, el desarrollo psicomotor va a ser diferente en cada niño.
Jugar con el bebé, hablarle y proporcionarle un ambiente cálido en afectos y rico en estímulos, facilita que el bebé madure adecuadamente.
Estos son algunos ejemplos de lo que generalmente se observa en los niños por etapas. Si los papás detectáis cualquier variación o carencia, no supone necesariamente que haya algún problema, pero sí se recomienda que lo consultéis con vuestro pediatra y/o enfermera de pediatría.
2 MESES
Sujeta la cabeza en brazos.
Sonríe, sigue con la mirada.
Balbucea.
4 MESES
Boca abajo se apoya en antebrazos y levanta cabeza.
Se gira cuando le hablas y te mira con atención.
Mueve y sacude un sonajero.
Coge objetos y se los lleva a la boca.
6 MESES
Se da la vuelta.
Se agarra los pies.
Si le sientas aguanta un poco apoyándose con las manos.
Se pasa cosas de una mano a otra.
Hace sonidos con varias vocales.
Se mira en el espejo.
Comienza a distinguir a la familia de los extraños.
9 MESES
Se mantiene sentado sin apoyo.
Empieza a mantenerse de pie con apoyo.
Se desplaza en el suelo (gateando u otras formas).
Dice: “mamamama”, “dadadada”, “papapapa…”
Juega a estoy/no estoy y levanta un trapo para ver qué hay debajo.
Imita gestos como “los 5 lobitos”, adiós, palmitas…
12 MESES
Se mantiene de pie solo.
Empieza a dar algún pasito cogido de la mano.
Coge miguitas de pan con el índice y el pulgar.
Hace gestos como “no” con la cabeza y adiós con la mano.
Dice alguna palabra sabiendo lo que es (por ejemplo, mamá, papá, agua, pan…)
Entiende órdenes sencillas cómo “ven”, “dame un beso…”
Pinchando sobre la siguiente imagen, podéis descargar un calendario con información más detallada sobre el desarrollo del niño de 0 a 18 años:
Además, este vídeo del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social nos muestra ejercicios que podemos hacer con los niños menores de 1 año para estimular su desarrollo y actividad.
La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años.
Es una etapa caracterizada por un ritmo de crecimiento acelerado y por continuos cambios que producen en el adolescente una sensación de inseguridad, haciéndole sentir que no se reconoce. En esta etapa de su vida, el adolescente necesita la autonomía necesaria para poder definir sus convicciones y descubrir cuál es su lugar en la sociedad y en su familia.
Familia y amistades
Durante la adolescencia, los amigos pasan a ser un pilar fundamental, perdiendo poco a poco la necesidad de ser guiados por los padres.
Es importante que la familia no menosprecie las nuevas preocupaciones e intereses del adolescente para que pueda conseguir una autoestima sana, que le ayude a vivir de forma plena.
Algunas estrategias que se pueden utilizar para aumentar su autoestima y autoconfianza son:
Hablar de sus virtudes físicas de una forma constructiva: si los adolescentes se sienten bien con su cuerpo afrontaran estos años con más recursos para defenderse y lograr una mejor estima personal. Es un buen momento para aprovechar y educarles en:
Reforzar los hábitos de vida saludable.
Dieta equilibrada.
Práctica de ejercicio moderado de forma
Tolerancia y respeto ante diferentes estilos de vestuario, música y amistades.
Están en la edad de experimentar y de sentir que son ellos quienes deciden, por lo que hay que intentar acompañarles y guiarles al tomar sus decisiones, dentro de unos límites establecidos por los padres.
Intentar no menospreciar a sus amigos, ya que lo percibe como un ataque contra sí mismo.
Enseñarles la diferencia entre la “apariencia”, lo que intentamos ser o lo que nos piden que seamos, y la “identidad”, lo que realmente somos.
Ciberacoso
Se define ciberacoso como una situación en la que un sujeto recibe a través de soportes electrónicos con la finalidad de socavar su autoestima y dignidad personal y dañar su estatus social, provocándole victimización psicológica, estrés emocional y rechazo social.
Su incidencia en adolescentes ha ido en aumento debido a la elevada utilización de TICs (tecnologías de la información y la comunicación), aumentando el riesgo de depresión y suicidio.
Algunas pautas a tener en cuenta para prevenirlo son las siguientes:
Involucrarse en el uso que hacen sus hijos de Internet.
Horario para el uso de Internet y del ordenador.
Ordenadores con webcam y acceso a Internet en zonas comunes de la casa.
Educar en el uso responsable de la cámara web.
Educar en la difusión responsable de imágenes (no enviar a desconocidos, ni colgar según qué imágenes).
Supervisar, evitando ser intrusivos.
Comunicación abierta con hijos abordando beneficios y riesgos de las TIC.
Educar en la autoprotección: ser cuidadoso a la hora de facilitar datos por Internet y en las redes sociales.
Sexualidad
Los cambios físicos en la adolescencia se están adelantando en el tiempo, lo que produce que la edad media de la primera relación sexual también se haya adelantado, situándose actualmente en los 16 años.
Es importante informar a los hijos de los riesgos que pueden conllevar las relaciones sexuales, no solo de embarazos, sino también de enfermedades de transmisión sexual y de los métodos anticonceptivos que previenen dicha transmisión.
Además de los riesgos es importantes hablar con ellos de la parte emocional de la sexualidad (enamoramiento, desenamoramiento) así como de la capacidad de decidir libremente sobre su sexualidad, sin que se sientan presionados por el grupo o la pareja y sin temor a ser rechazados.
Maria Eugenia Milagro Jiménez Marta Espartosa Larrayad
Irene Velasco Huici
Enfermeras especialistas en Pediatría. Miembros de la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra(AEPAN)
Fuentes
Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030). Sobrevivir, prosperar, transformar. Organización Mundial de la Salud.
Dentro de las revisiones del niño sano que se realizan en la consulta de Enfermería Pediátrica de Atención Primaria, la consulta dedicada al recién nacido es el momento que más dudas nos transmiten los nuevos padres, que están aprendiendo y adaptándose al pequeño.
A continuación vamos a hacer un breve repaso de las dudas más frecuentes en dicha visita.
El sueño
El sueño es un proceso madurativo. Es totalmente normal que los pequeños se despierten frecuentemente a comer durante la noche, y que realicen varias siestas diurnas. Con los meses, estas siestas diurnas serán menos y pasarán a dormir más horas de cara a la noche. Cada niño tiene su propio ritmo, hay que huir de las tablas que marcan las horas aproximadas de sueño de los niños según su edad. En cambio debemos fijarnos en que el pequeño tenga un sueño reparador, se levante contento, activo y no esté irritable y nervioso de manera continuada.
En la consulta del recién nacido, la enfermera pediátrica ofrecerá a los padres valorar una toma del bebé al pecho, en la que podrá observar posibles problemas del inicio de la lactancia. Podemos recomendar además grupos de apoyo.
Higiene y cuidados de la piel
La piel del recién nacido es muy delicada,no es necesario bañarle a diario, pero si se quiere hacer no es preciso utilizar jabón cada día. Sí es importante hidratar la piel con aceite o crema adecuado a la piel del recién nacido. Pincha aquí para saber más detalles del cuidado del cordón umbilical.
Suplemento de vitamina D
Se debe suplementar con vitamina D a todos los recién nacidos hasta el año, independientemente de si toman lactancia materna y/o artificial. Aun viviendo en un país con muchos días de sol, la absorción de esta vitamina se ve comprometida por las cremas solares protectoras y el uso de gorras, etc. para protegernos de los efectos perjudiciales del sol.
Apoyo a la familia
En numerosas ocasiones, los padres os sentís dudosos de si estáis realizando los mejores cuidados para vuestro bebé. La consulta fomentará vuestra confianza en vosotros mismos, y vuestra capacidad para cuidar al pequeño. Podéis preguntar las cosas sin miedo a sentiros juzgados, y recordad que tenéis la puerta de nuestra consulta abierta para sus sucesivas dudas.
Cualquiera de estas dudas bien podría requerir un post o varios para hablar del tema más extensamente, así que aunque esperamos que hayan sido de ayuda, os recomendamos que comentéis estas y otras dudas que os surjan con vuestra enfermera de pediatría.
Maria Eugenia Milagro Jiménez
Irene Velasco Huici Marta Espartosa Larrayad
Enfermeras especialistas en Pediatría.
Miembros de la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra (AEPAN)
Fuentes
Ares Segura S. Suplementación con vitamina D en el niño con lactancia materna exclusiva. EvidPediatr. 2016;12:32.
Bryanton J, Beck C, Montelpare W. Educación posnatal de padres para la optimización de la salud infantil general y las relaciones entre padres e hijos. Cochrane Database of SystematicReviews 2013.
Carol L. Wagner, MD, Frank R. Greer, MD, and theSectiononBreastfeeding and CommitteeonNutrition. AAP clinicalreportonprevention of rickets and vitamin D deficiency .Pediatrics 2008;122:1142–1152 [Consulta: 13/02/2018].
Ministerio de Sanidad y Política Social. Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. Madrid: 2017.
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