La angustia de separación es una situación normal en el desarrollo de los niños, en la que se ponen muy ansiosos cuando se tienen que separar de su cuidador principal, habitualmente la madre.
En contra de lo que podamos pensar, ni es un problema ni el niño está “yendo hacia atrás” en su desarrollo, sino todo lo contrario. Tiene lugar en momentos en los que el niño demuestra más independencia y es esta misma la que le lleva a necesitar estar más cerca de su cuidador para sentirse protegido.
PERMANENCIA DEL OBJETO
En torno a los 7-9 meses, los niños adquieren el sentido de “permanencia del objeto”. Esto quiere decir que aprenden que las cosas existen aunque no puedan verlas, de manera que son conscientes de que papá o mamá se han ido, aunque estén en otra habitación de la casa. Por otra parte no son capaces de comprender el concepto del tiempo, y no saben cuándo volverán o si lo harán alguna vez.
Es a esta edad cuando suele aparecer la angustia de separación, aunque hay niños en los que aparece más tarde, en torno al año y medio o dos años, y otros en los que no aparece nunca.
Es frecuente que el niño experimente angustia y llanto cuando te vas o cuando intentas dejarle con otras personas, agarrándose a ti y resistiéndose. También puede darse un aumento de tomas de lactancia materna, ya que es una manera de estar cerca de mamá y de sentirse seguros. Otro signo es la resistencia a dormir, así como un mayor número de despertares, ya que así nos ven y se aseguran de que estamos a su lado.
FORTALECER EL VÍNCULO MATERNO-FILIAL
Como hemos dicho previamente, es una etapa normal y por lo tanto no hay que hacer nada, aunque si la situación se vuelve muy estresante, podemos ayudarles fortaleciendo el vínculo materno-filial, intentando pasar más tiempo con ellos y aumentando el contacto físico, lo que les dará seguridad. Es importante contestar a su llamada para que sepan que estamos, aunque no nos ven, así como explicarle cuando y porque te vas y que ahora vuelves, para lo que pueden ayudar juegos como el “cucu-tras”. Seguir rutinas cortas y predecibles igualmente puede ayudarles a saber lo que va a pasar.
A pesar de que, como hemos dicho, es una situación normal, si la ansiedad de separación interfiere en las actividades normales del niño o aparece en niños mayores, puede ser un indicador de que el niño padece un trastorno de ansiedad más profundo o ser causado por otros problemas como bullying, situación en la cual habría que consultar con su pediatra.
María Eugenia Milagro Jiménez Irene Velasco Huici Enfermeras especialistas en Pediatría.
Miembros de la Asociación de Enfermería Pediátrica de Aragón y Navarra (AEPAN)
La fiebre es una elevación de la temperatura corporal generalmente causada por una infección. No se trata de una enfermedad, es unsíntoma que se manifiesta cuando nuestro cuerpo activa las defensas. Se entiende que tenemos fiebre cuando la temperatura supera los 38 º (a partir de 37,3ºC hablaríamos de febrícula).
No se trata de un valor constante, sino que varía a lo largo del día y en función de la zona en la que se mida la temperatura. Se considera normal la temperatura axilar hasta 37ºC, oral hasta 37,5ºC y rectal y timpánica hasta 38ºC.
Frecuentemente la fiebre suele acompañarse de escalofríos, dolor de cabeza, sudoración y dolor muscular.
¿CÓMO SE TRATA LA FIEBRE?
Si la fiebre no causa ninguna otra sintomatología y esleve no precisa tratamiento específico. Descansar y tomar suficiente líquido con autocuidados en domicilio hasta 3 días de duración sería lo correcto.
Si aparecen síntomas acompañantes que generan malestar, se puede tratar de bajar la temperatura con las siguientes medidas:
Tomar líquidos frescos si es posible y de forma frecuente a lo largo del día.
Garantizar el descanso
Usar ropa ligera, no abrigarse en exceso y cambio de ropa si excesiva sudoración.
Evitar el ejercicio físico.
Mantener un ambiente fresco y ventilado.
Tomar una ducha con agua tibia o usar paños húmedos en frente y axilas.
Tomar antitérmicos o analgésicos como el paracetamol o el ibuprofeno siempre que no existan alergias o contraindicaciones. Se deben tomar en la dosis, intervalo y recomendaciones adecuadas e indicadas en el prospecto o por un profesional sanitario.
Evitar la toma de antibióticos sin indicación médica. Esto podría dificultar la interpretación del proceso y generar resistencias futuras a antibióticos.
¿CUÁNDO CONSULTAR A UN PROFESIONAL?
Si la fiebre se mantiene por encima de 38 º más de 3 días.
Consultar también en las siguientes situaciones: embarazo, tratamiento con quimioterapia o radioterapia, personas con las defensas bajas por algún tratamiento específico, tras viajes a países de riesgo, después de haber estado ingresado o haberse sometido a una cirugía recientemente, tras la picadura de una garrapata o si cree que ha podido sufrir una insolación.
Presenta fiebre y alguno de los siguientes síntomas: dolor intenso o localizado en una zona concreta, sarpullido, irritabilidad, confusión, convulsiones, rigidez cervical, dificultad para respirar, dolor en tórax, vómitos o diarrea persistentes, debilidad o cambio brusco del estado general.
Laura López Suárez Cristina Areta Cuesta Especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria
Cómo nos sentimos influye en cómo nos encontramos y, por tanto, en nuestro estado de salud. La vejez es una etapa en la que se producen cambios vitales relevantes que favorecen la aparición de trastornos del estado de ánimo: el deterioro progresivo de habilidades físicas, psíquicas y sociales, la disminución de autonomía y aumento de dependencia, la pérdida de seres queridos, la proximidad de la muerte, etc.
Vivimos en una sociedad donde el dolor, el malestar emocional y la vulnerabilidad se tiende a esconder. De alguna forma, se nos ha enseñado que tenemos que tener soluciones para todo, dar respuesta a todo y ver siempre el lado bueno de cada situación. Sin embargo, hay veces que nada sirve para aliviar el dolor y sólo cabe aceptarlo, abrazarlo, sentirlo y vivirlo. Hay veces que ningún consuelo es suficiente, que las palabras se quedan cortas y lo único que podemos hacer como personas cuidadoras es callar, acompañar y estar presentes.
VALOR DE LA SALUD EMOCIONAL EN EL BIENESTAR ÍNTEGRO
De la misma forma que los problemas de salud física impactan en nuestra salud mental y emocional, las afecciones afectivas también juegan un papel importante en el afrontamiento y evolución de una enfermedad física. Queda evidenciado, entonces, el valor que tiene la salud emocional en el bienestar íntegro y global de las personas.
La gestión de emociones es algo completamente necesario y extremadamente complejo que tenemos que incorporar, con urgencia, en nuestras relaciones sociales e interpersonales. Cuando hablamos de gestión emocional no nos referimos a intervenir continuamente con el afán de animar a la persona que lo está pasando mal, sacarle una sonrisa y decirle que todo se va a solucionar. Esto sería banalizar e invalidar sus sentimientos. Nos referimos a intentar profundizar en su caso, mirarle a los ojos, estar a su lado, cogerle de la mano, prestarle atención plena, favorecer la expresión de emociones, indagar en sus preocupaciones, legitimar y normalizar lo que siente, empatizar, ofrecerle nuestro apoyo, respetar su silencio, dejarle llorar. No se trata de actuar e intervenir continuamente, se trata de estar.
Bruna Pratsobreroca Andreu
Carmen Urbano Rico Enfermeras Internas Residentes (EIR) de segundo año de formación en Enfermería Geriátrica. Unidad Docente Multidisciplinar de Geriatría. Hospital Universitario de Navarra.
Fuentes
Jané-Llopis, E., & Gabilondo, A. (Eds). (2008). Mental Health in Older People. Consensus paper. Luxembourg: European Communities.
La nutrición es un proceso biológico por el que los alimentos sólidos y líquidos que ingerimos son procesados por el organismo para el buen funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de las funciones más vitales.
La forma más común y fisiológica de que esos alimentos lleguen al cuerpo del niño es por vía oral (por la boca), ya sea en estado sólido, texturizado o líquido.
Existen situaciones en las que esta forma de alimentarse es imposible debido a las características anatómicas, patologías o estado general del niño. Esta dificultad para poder tragar alimentos, se denomina disfagia.
LAS CAUSAS PUEDEN SER VARIAS
Parálisis cerebral (80%).
Alteraciones anatómicas, como labio leporino, macroglosia (lengua de mayor tamaño que el común)…
Síndromes o enfermedades raras.
Anorexia.
Portador de traqueotomía.
Cuando es imposible la alimentación por vía oral, se plantea otro tipo de alimentación:
Parenteral: mediante un catéter endovenoso (por la vena). Son alimentos especialmente preparados.
Enteral:
sonda nasogástrica: se introduce una sonda por uno de los agujeros nasales y se llega a través del esófago, hasta el estómago.
sonda de gastrostomía: una pequeña sonda que se introduce por medio de un orificio practicado en el abdomen y va directamente al estómago. Se alimenta por medio de un botón gástrico.
CÓMO SE ADMINISTRA LA ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE UN BOTÓN GÁSTRICO
Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea el estoma (abertura artificial en el cuerpo) con agua tibia y jabón. Secar meticulosamente y aplicar una solución antiséptica. Cubrir con gasa estéril. El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente de forma suave.
Mantener al niño sentado o semiincorporado (30º o 60º)
Continuar en esta posición durante 1 hora tras la administración de la alimentación.
Antes de administrar la alimentación, verificar que no haya contenido gástrico abundante de la toma anterior. Aspirar con la jeringa a través de la sonda.
Administrar el alimento lentamente.
Debe estar a temperatura ambiente.
Después de cada ingesta, pasar agua por la sonda para que no queden restos.
El material utilizado (jeringa y alargadera) debe lavarse con agua y jabón y aclararse con abundante agua.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
Limpiar la sonda con agua antes y después de administrarla.
No mezclar diferentes medicamentos en una misma jeringa.
Primero las formulas líquidas y posteriormente las densas.
Los comprimidos pueden triturarse y disolverlos en agua.
CUIDADO DEL ESTOMA
Evitar sumergirse en bañera hasta 10 días después de la intervención.
Mantener el estoma limpio y seco cubierto con una gasa estéril rodeando el botón.
La sonda ha de estar sujeta al cuerpo con ropa ajustada o una malla de tela para evitar tirones.
Mantener adecuada higiene de la boca cepillando dientes 3 veces al día.
En caso de retirada accidental de la gastrostomía y de no poder acudir al hospital, se debe informar al personal sanitario del Centro más cercano para colocarle una sonda de sustitución del mismo tamaño o una sonda tipo Foley que evite el cierre del estoma. Cuando sea posible, mejor acudir al hospital.
Beatriz Vicondoa Álvarez (@BeatrizVicondoa) Enfermera del Centro Público de Educación Especial Andrés Muñoz Garde (Pamplona)
Fuentes
Hospital Universitario Cruces: Centro colorrectal y osteomizados pediátricos Osakidetza.
Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. Imágenes gentileza de Nestlè Nutrition y servicio de medios audiovisuales Hospital Sant Joan de Déu
El síndrome de cutting es el acto de autolesionarse con el fin de alterar un estado de ánimo, terminar con un estado de confusión emocional o aliviar una situación que implique estrés, infligiéndose un daño físico en el cuerpo.
Las autolesiones hacen referencia a cualquier comportamiento que una persona realiza de forma intencionada, autodirigida, inmediata, para hacerse daño a uno mismo, pero no para suicidarse.
¿CUÁLES SON LAS AUTOLESIONES MÁS COMUNES?
Los tipos de autolesiones no suicidas más frecuentes son los cortes en la piel (normalmente en brazos), pero también pueden consistir en otros tipos de cortes a otras partes del cuerpo, rascado en exceso, golpes autoinfligidos u otras formas de hacerse daño a uno mismo, sin intención de acabar con la propia vida.
¿QUÉ PROBLEMAS SUELEN ASOCIARSE A LAS AUTOLESIONES NO SUICIDAS?
En la actualidad estas conductas son cada vez más frecuentes y las exhiben adolescentes no necesariamente afectados de un trastorno mental severo. Estudios recientes indican que entre un 13 y un 45% de los adolescentes se han autolesionado al menos una vez en su vida.
Suelen estar relacionadas con dificultades en la regulación emocional (gestión apropiada de las propias emociones), problemas en las relaciones interpersonales, sean con los amigos o con la familia, la exposición a circunstancias o experiencias adversas en la infancia, entre otros.
Algunos expertos han identificado que a nivel psicológico estas conductas pueden cumplir varias funciones, entre ellas estaría la de buscar experimentar sensaciones intensas, la de minimizar emociones negativas intensas, la de autocastigo por disminuir sentimientos y pensamientos de culpa, la de pedir ayuda y/o comunicar al entorno social un elevado malestar psicológico, por citar algunas.
¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE ALERTA QUE NOS DEBERÍAN HACER PENSAR QUE UN ADOLESCENTE SE ESTÁ AUTOLESIONÁNDOSE DE FORMA REPETIDA?
Hay que considerar el tipo, la gravedad y la frecuencia de las autolesiones no suicidas, la escalada de estas, la presencia o no de otros problemas asociados (si además hay problemas alimentarios, problemas de ansiedad, etc. podría ser más complejo) y los recursos psicológicos del adolescente para afrontar situaciones.
Los especialistas señalan que poder identificar y tratar estas conductas a tiempo, de forma temprana, y ofrecer la ayuda necesaria y adecuada podría contribuir a prevenir el desarrollo de psicopatología más grave.
Si identificamos este tipo de conductas en un adolescente, es necesario que consultemos a un profesional de la salud.
María Ángeles Durán Los Arcos Lucía Grova Salgueiro Enfermeras Especialistas en Salud Mental
Fuentes
Gonzáles V, Valeriano J. D., Carvallo Y, Condori R. “Sindrome de cutting”. Editorial Academica Española. 2020.
El parto vaginal suele estar asociado a disfunciones del periné y/o trauma perineal. El periné es la zona que se extiende desde el introito (entrada) vaginal hasta el ano.
Se considera traumatismo perineal a cualquier tipo de lesión que sucede durante el parto en los genitales, ya sea de forma espontánea (desgarro), o provocada (episiotomía).
¿QUÉ ES EL MASAJE PERINEAL?
Es una técnica utilizada con el fin de aumentar la elasticidad del periné y prepararlo para el parto. Se trata de una medida física preventiva que se realiza en mujeres embarazadas con la finalidad de proteger el periné del traumatismo durante el expulsivo. Además, ayuda a familiarizarse con la sensación de estiramiento del periné permitiendo su relajación durante el parto y reduciendo el dolor perineal en el postparto.
VENTAJAS
Aumento de la elasticidad favoreciendo la circulación sanguínea del periné y facilitando la relajación de este plano muscular durante el parto.
Reduce la incidencia de episiotomías y del dolor postparto.
Promueve el conocimiento de la anatomía corporal propia.
Permite la participación de la pareja.
Técnica fácil de realizar sin efectos perjudiciales para la madre ni para el feto.
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO?
Su eficacia se ha demostrado si se comienza a realizar a partir de la semana 32-34 de gestación, entre 2 y 7 veces por semana, durante 10-15 minutos. Aunque en el tiempo de masaje y las repeticiones por semana hay diferentes opiniones dependiendo de la bibliografía consultada.
La aplicación del masaje puede ser molesta durante las primeras semanas, pero irán desapareciendo gradualmente. Se recomienda comenzar la técnica sin forzar los movimientos, dando tiempo a que los tejidos se habitúen al masaje.
RECOMENDACIONES PREVIAS
Puedes realizártelo tú misma, tu pareja o pedirle ayuda a un especialista.
Recomendamos que os toméis tiempo para coger un espejo y ver como es vuestro suelo pélvico. Relajaros, realizar respiraciones diafragmáticas, poneos música, etc.
Previamente puedes darte un baño caliente o colocar una compresa de agua caliente en la zona para que los tejidos estén más receptivos.
PREPARACIÓN
Vaciado de vejiga.
Lavado de manos. Uñas cortas y limadas para no hacerte daño.
Busca un lugar cómodo. Puedes colocar un espejo delante para visualizar e identificar tu anatomía.
Posición cómoda: semisentada, en cuclillas…
Utiliza aceites, lubricantes o cremas específicas para la zona interna de la vagina como para la zona externa.
Utiliza los dedos pulgares si vas a realizártelo a ti misma. En caso de ser otra persona la que lo realiza, usará el dedo índice y corazón.
¿CÓMO SE REALIZA?
Es importante diferenciar dos zonas a la hora de realizar el masaje perineal: la zona externa y la zona interna de la vagina.
Zona externa
Hidrata toda la zona. Ve tomando contacto realizando círculos por encima de los labios mayores, labios inferiores, etc.
Coge los labios mayores entre el pulgar y el índice y realiza un estiramiento hacia fuera y hacia abajo.
Toca el núcleo central o fibroso (espacio entre la vagina y el ano) y siente cómo se encuentra este tejido.
Zona interna
Lubrica la zona de entrada o introito de la vagina.
Introduce los dedos pulgares en la vagina 2-3 cm aproximadamente. Haz una ligera presión hacia el ano. Zona del recto y hacia los lados de la vagina, estirando hasta notar una sensación de escozor.
Realiza movimientos de balanceo con los dedos pulgares, pases hacia los laterales. Imagina que tu vagina es un reloj, el punto de partida de tus dedos deben ser las 06. Tienes que realizar pases con un pulgar desde las 06 a las 09, y con el otro dedo de 06 a 03.
Realiza una suave presión en el periné hacia el ano y hacia fuera al mismo tiempo. Aguanta 90 segundos la presión.
Durante el masaje, mantente siempre de 09 a 03 en nuestro reloj imaginario. Evita tocar la zona de la uretra para evitar infecciones.
¿CUÁNDO DEBEMOS EVITAR SU REALIZACIÓN?
Infecciones vaginales o urinarias.
Varices vulvares.
Cesárea programada.
Contraindicación médica por parte del obstetra.
Cristina Andrés Alcoceba Isabel Caballero Martínez Laura Núñez Celaya Enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología (Matronas) Hospital Universitario de Navarra (HUN)
Fuentes
Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME). Preparación al parto y el masaje perineal. Folleto. 2022.
Azón E, Mir E, Hernández J, Aguilón JJ, Torres AM, Satústegui PJ. Actualización sobre la efectividad y evidencia del masaje perineal ante-natal. Anales Sis San Navarra; 2021.
Gómez Coca S, Villamor Ruiz E.M, Ortiz Fernández S. Evidencia científica del masaje perineal y periné íntegro. Transmisión del conocimiento educativo y de la salud. 2017.
Pró EA. Pelvis. En: Pró EA. Anatomía clínica. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2014.
Murillo JA, Walker C. Anatomía descriptiva y funcional de la cavidad abdominopelviana. En: Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. 2ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
Ministerio de Sanidad y Política Social. Gobierno de España. Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal. Bilbao: RGM, 2010.
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